Nome(Obbligatorio) Nome Cognome Modalità di invio(Obbligatorio)Seleziona da questo menu la modalità di invioInvio documentazioneCompilazione autocertificazioneRiepilogo crediti ECM(Obbligatorio)Tipi di file accettati: pdf, Dimensione max del file: 128 MB. File in formato PDF dell'estratto dei crediti ECM Acquisiti.Polizza assicurativa(Obbligatorio)Tipi di file accettati: pdf, Dimensione max del file: 128 MB. File in formato PDF della polizza assicurativaRinnovo iscrizione Albo(Obbligatorio)Tipi di file accettati: pdf, Dimensione max del file: 128 MB. File in formato PDF del rinnovo dell'iscrizione all'albo. Riepilogo crediti ECM - Scheda di formazione professionale ProviderNome corsoAnnoCrediti ECM del corsoProviderNome corsoAnnoCrediti ECM del corsoProviderNome corsoAnnoCrediti ECM del corsoProviderNome corsoAnnoCrediti ECM del corsoProviderNome corsoAnnoCrediti ECM del corsoProviderNome corsoAnnoCrediti ECM del corsoProviderNome corsoAnnoCrediti ECM del corsoProviderNome corsoAnnoCrediti ECM del corsoProviderNome corsoAnnoCrediti ECM del corsoProviderNome corsoAnnoCrediti ECM del corsoConsenso(Obbligatorio) Sottoscrivo la dichiarazione di veridicitàConsapevole che la dichiarazione mendace, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale secondo quanto previsto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e che, se dal controllo effettuato, emergerà la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, DICHIARA la veridicità delle informazioni riportate nel modelloData(Obbligatorio) GG slash MM slash AAAA